Бесплатные обследования по омс

Принимая решение проходить обследование магниторезонансной томографии или нет, многие основываются на стоимости услуги, так как для среднестатистического человека такая сумма слишком высокая, а для других совсем не подъемная.

Что же делать в подобной ситуации? Как пройти осмотр МРТ бесплатно располагая полисом ОМС (обязательное медицинское страхование)?

Где возможно получить МРТ бесплатно?

Проводить процедуру магниторезонансной томографии может далеко не каждая клиника, потому как томограф – это роскошь. Как правило, медицинские учреждения, где есть данная услуга, расположены в крупных городах или центральных регионах. Бесплатно пройти обследование возможно только в государственных медицинских учреждениях.

На безвозмездное обследование направление возможно получить в государственной местной больнице и других медицинских организациях, им каждый год выдаются квоты на осуществление подобного рода процедур.

В первую очередь, назначения выдаются действительно нуждающимся больным, которые имеют все возможности на прохождение бесплатного обследования. Выделяемые государством квоты – это хороший шанс для граждан, у которых нет возможности платить за процедуру большие деньги.

Как пройти процедуру МРТ по документу ОМС?

У магниторезонансной томографии существует только один, но ощутимый минус. Наравне с высокой точностью результатов, МРТ имеет высокую стоимость.

Это объясняется двумя причинами:

  1. Высокая стоимость самого оборудования;
  2. Высокая профессиональная подготовка специалистов.

Согласно закону, с 2014 года постановлено, что любой человек независимо от возраста, который является владельцем свидетельства обязательного медицинского страхования (ОМС) обладает возможностью ежегодно проходить процедуру МРТ в клинике безвозмездно, вне зависимости от ее вида собственности.

В Российской Федерации насчитывается порядка 60 подобных учреждений, которые должны осуществлять обследование бесплатно. В список входят федеральные, ведомственные, муниципальные, а также коммерческие клиники.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) фиксировано законом Российской Федерации. В документ включен список безвозмездных услуг и процедур, в случае заболевания застрахованная личность обладает правом воспользоваться ими в любой поликлинике или больнице. В зависимости от региона регистрации, в перечень базовых услуг могут быть включены дополнительные.

В первую очередь, требуется выяснить входит ли МРТ в список безвозмездных процедур по существующему у вас полису. Данная процедура может быть включена в свидетельство ОМС при соблюдении установленных обстоятельств. Это означает, что МРТ не числится обязательной безвозмездной процедурой для каждого пациента.

Проводится только для тех, кому действительно требуется поставить точный диагноз при помощи МРТ.

Пройти МРТ разрешается исключительно по предписанию лечащего доктора в больнице, по месту регистрации. Причиной для выписки направления служит выписка врача-специалиста, при обнаружении медицинских показаний у пациента. Это непременно обязан быть ваш доктор из местной городской поликлиники (не платной), за которой вы закреплены.

Вы можете получить документ на бесплатное МРТ и пройти его, в том случае, если личный лечащий врач уверен в необходимости процедуры для уточнения диагноза.

Если по каким-то обстоятельствам доктор не выдаёт назначения, к сожалению, будет необходимо собственными силами оплачивать магниторезонансную томографию, или в рамках дополнительного медицинского страхования (ДМС). При заключении соглашения ДМС, важно уточнить включена ли данная услуга в реестр.

Как бесплатно пройти процедуру МРТ – пошаговая инструкция

  1. Требуется получить назначение от лечащего врача. Доктор имеет право выдавать его, точно следуя показаниям, учитывая неотложность частного случая. Если вы полагаете, что доктор необоснованно отказал от записи в бесплатную очередь на МРТ, можно постараться урегулировать проблему при помощи руководителя медицинского учреждения или компанию где вы застрахованы. На отдельную область исследования должно выдаваться индивидуальное указание.
  2. Назначение на МРТ дается в определенную больницу, где ваша районная поликлиника ранее заключила соглашение на осуществление подобного рода услуг. Вы можете совершить обследование исключительно там.
  3. После получения направления вы зачисляетесь в лист ожидания и дожидаетесь очереди. Если услуга не оказана в установленные регламентом сроки, у вас есть право направить жалобу в Министерство Здравоохранения.

Необходимые документы:

  • направление на обследование;
  • паспорт гражданина, которому будет проводиться процедура;
  • СНИЛС;
  • документ ОМС;

Как получить направление?

Даже если у вас есть на руках свидетельство ОМС, вы не сможете свободно, опираясь на собственные ощущения “прописать” себе магниторезонансную томографию.

Для проведения исследования МРТ, в любом случае требуется направление. Например, невозможно обследовать позвоночник без рекомендации врача, он должен дать разрешение на проведение процедуры (как и любой вид диагностики, у МРТ имеются противопоказания), указать требуется ли применение контрастного вещества и прочее.

Порядок получения направления:

  1. Пройти необходимый объем обследований у профильных врачей.
  2. Сдать указанные анализы.
  3. Пройти врачебную комиссию государственного медицинского учреждения, где они рассмотрят заявку, оценят совокупный объем пройденных обследований, осмотров и консультаций, на основе всего этого будет принято решение о выдаче/отказе.
  4. В случае положительного решения, направление обязан засвидетельствовать руководитель профильного отделения.
  5. В установленную дату и время вам необходимо прийти на магниторезонансную томографию. При себе важно иметь историю болезни, результаты анализов и прочие имеющиеся документы.

Для иногородних

Для людей, не прописанных в Москве, осуществление магниторезонансной томографии по свидетельству ОМС содержит ряд правил:

  1. Необходимо оформить документ ОМС по пункту пребывания в г. Москве или Московской области.
  2. Прикрепиться к одной из столичных/районных государственных учреждений.
  3. Пройти исследование у медицинских работников клиники, и получить назначение.

Ожидание

Время ожидания очередности на прохождение бесплатного обследования МРТ длительное. В некоторых случаях приходится ждать по несколько месяцев.

По закону о Здравоохранении, больному услуга магниторезонансной томографии должна быть оказана не позже 30 дней с момента выдачи назначения, но в процессе, сроки сильно увеличиваются.

Исключения бывают только для «срочников».В таком случае время ожидание будет уменьшено в несколько раз, но и показания должны быть обстоятельными.

К серьезным случаям относятся:

  • возможность образования злокачественных опухолей, развитие метастаз;
  • патологии органов (почек, печени, селезенки, надпочечников, желчного пузыря);
  • болезни сердца и сосудов;
  • разрывы тканевых связок;
  • инфаркт и инсульт;
  • нарушения работы головного мозга;
  • после хирургических операций для направления лечения;

Пациенты, которые не принадлежат к этой группе, зачисляются в единую очередь, где время ожидания может достигать нескольких месяцев.

Если по той или иной причине вы не можете ждать столько времени, тогда придется оплачивать услугу собственными средствами. Каждый осмотр тарифицируется индивидуально, зависит от сложности осмотра.

Минимальный тариф в коммерческих исследовательских центрах МРТ – 2-3 тысячи, увеличивается до 16 тысяч и выше. Магниторезонансная томография головного мозга обойдется в 4-5 тысяч рублей по Москве, исследование почек начинается от 9 тысяч рублей, а брюшной полости от 16 тысяч рублей.

Бесплатное обследование МРТ существует на самом деле не только на словах. Услуги действительно предоставляются в каждом государственном учреждении. Проблема заключается сначала в получении направления, а потом в длительном ожидании.

Но не нужно впадать в отчаяние, потому как в большинстве ситуации пациенты могут ждать 1,5-2 месяца и ничем опасным это не грозит. Люди смиренно дожидаются очередности, проходят обследование и получают нужное лечение.

Следует не забывать, что возможность бесплатной медицинской помощи существует у каждого и не нужно бояться этим пользоваться.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — современный, высокотехнологичный способ обследования и выявления патологий даже на самых ранних стадиях. Сегодня МРТ включено в базовый перечень медицинских услуг, предоставляемых по полису обязательного медицинского страхования. А сделать такое исследование можно более чем в 60 клиниках по всей России.

Исследование МРТ — это что?

Современная наука и высокие компьютерные технологии позволили создать в медицине сравнительно новый способ диагностики — магнитно-резонансную томографию. Метод основан на анализировании поведения атомов водорода в тканях людей под воздействием сильнейшего магнитного поля. Такое обследование проводится при помощи уникального по своей функциональности аппарата-томографа.

Он фиксирует, считывает и анализирует колебания, которые производят ядра атомов, и позволяет с высокой точностью воссоздать происходящее в организме человека в нескольких плоскостях.

Этот метод диагностики используется наравне с рентгеном и исследованием ультразвуком (УЗИ), но является в несколько раз более точным. При помощи магнитно-резонансной томографии врач-диагност может рассмотреть каждый отдельный орган пациента в трехмерном изображении и в высочайшем качестве.

Благодаря высокой точности, обследования при помощи магнитно-резонансной томографии широко применяются для обнаружения опухолей, при выявлении заболеваний нервной системы, костей и суставов, патологий крупных сосудов. Кроме того, МРТ не производит лучевого воздействия на человека, как рентген или УЗИ, и считается безопасным анализом. Доказательство тому — назначения проведения данной процедуры женщинам, вынашивающим ребенка. А самому пациенту перед проведением такого обследования не нужна специальная подготовка.

Как сделать МРТ по полису

У магнитно-резонансной томографии есть, пожалуй, только один, но очень существенный минус. Наряду с высокой точностью получаемых данных, МРТ имеет и значительную стоимость. Цена процедуры обусловлена двумя факторами:

  • Внушительная стоимость аппарата, на котором проводят МРТ.
  • Высокая профессиональная квалификация медперсонала.

Но сделать МРТ по полису можно, так как этот вид диагностирования входит в перечень бесплатных услуг по программе обязательного медицинского страхования. Правда, пройти МРТ бесплатно смогут лишь те граждане, которые получили направление от лечащего врача с подтверждением о том, что пациент действительно имеет показания к проведению обследования.

Без оплаты можно сделать МРТ только в государственном лечебном учреждении. Коммерческие клиники не предоставляют такой возможности, но специалисты частных диагностических центров нередко оказывают бесплатные консультационные услуги и делают заключения по уже проведенным обследованиям МРТ.

Что для этого нужно?

Несмотря на то, что МРТ предусмотрено базовым перечнем услуг обязательного медицинского страхования, не все компании вносят это обследование в список своих услуг и оплачивают его проведение. Кроме того, даже если ваша страховка предусматривает возможность проведения МРТ, не рассчитывайте, что, обратившись к участковому врачу и получив направление, сможете быстро получить квоту.

Высокотехнологичность и дороговизна обследования не позволяет делать МРТ всем и каждому бесплатно. Как правило, в бюджетных клиниках выделяется всего несколько бесплатных квот в месяц, а они, в свою очередь, отдаются тем пациентам, для которых длительное ожидание обследования может закончиться серьезными осложнениями или летальным исходом. Все вопросы по назначению или переносу квоты на другое время решают главный врач учреждения или его заместитель.

Так, что же нужно, чтобы пройти МРТ бесплатно?

  1. Обратиться в медицинскую страховую компанию, в которой вы застрахованы, чтобы узнать есть ли в перечне оплачиваемых ею услуг магнитно-резонансная томография. Сделать это можно, позвонив по телефону горячей линии, лично посетив офис или на официальном сайте вашей страховой компании.
  2. Получить от участкового врача или главного врача поликлиники направление и квоту.
  3. Иметь при себе документы:

    • заключение врача;
    • паспорт;
    • полис ОМС (оригинал);
    • СНИЛС;

Для диагностирования многих заболеваний сегодня по-прежнему успешно проводятся и другие обследования. Возможно, вы сможете сделать качественные анализы при помощи таких методов, как ультразвуковое обследование или компьютерная томография. Эти процедуры доступны во всех бюджетных медицинских учреждениях бесплатно и их прохождение не требует длительного времени ожидания в очереди.

Как получить направление на процедуру?

Даже имея полис обязательного медицинского страхования, ни один человек не может самостоятельно, основываясь на личных выводах о своем самочувствии назначить себе и пройти магнитно-резонансную томографию.

Для этого должно быть направление от специалиста:

  • Обратитесь в поликлинику и получите заключение о необходимости проведения МРТ от участкового или профильного врача (например, невролога или хирурга);
  • В случае отказа, обращайтесь к главному врачу учреждения, в котором наблюдаетесь;
  • Если направление получить не представляется возможным, позвоните по телефону горячей линии своей страховой компании, специалисты обязаны помочь вам.

Если показания к прохождению МРТ действительно существуют, врачом будет написано соответствующее заключение, и примерно через две недели вы сможете получить направление. Этот документ должен содержать две печати:

  • штамп медицинского учреждения;
  • личная печать врача, делавшего заключение;

Направление на МРТ сопровождается квотой (талоном) с обозначением даты проведения процедуры или без нее. Обычно, при назначении диагностики МРТ, лечащий врач предлагает пациенту пройти платное обследование и указывает на клиники, где это можно сделать.

Не стоит паниковать, такая ситуация возникает из-за того, что медицинские работники знают об огромных очередях на бесплатное МРТ и если у больного есть возможность пройти ее за деньги, то лучше, если это будет сделано как можно быстрее. Если нет просто объясните врачу, что для вас это невозможно.

Сколько ждать МРТ по полису ОМС

Ожидание очереди на диагностику МРТ длительное. Нередко оно может длиться несколько месяцев. Конечно, по закону о Здравоохранении пациенты должны получать услуги медицинской диагностики не позднее 30 дней со дня получения направления, но, на деле с магнитно-резонансной томографией ждать придется долго.

Другое дело, если вы относитесь к «срочной очереди». Ожидание в этом случае может составить от нескольких дней до 1-2 недель, но и показания к проведению МРТ должны быть очень серьезными. Среди них такие, как:

  • подозрения на возникновение злокачественных опухолей и развитие метастаз;
  • патологии органов (печени, почек, надпочечников, селезенки, желчного пузыря);
  • заболевания сосудов и сердца;
  • разрывы связок тканей;
  • инсульт и инфаркт;
  • нарушение деятельности головного мозга;
  • для назначения лечения после хирургических операций;

Все остальные пациенты попадают в общую очередь, которая растягивается на несколько месяцев. Надо сказать, что в платных клиниках вся процедура от обращения за помощью в проведении магнитно-резонансной томографии до проведения непосредственно диагностики занимает 3-4 дня, но и стоимость может составить от 3500 руб. до 12000 руб.

Где можно пройти МРТ бесплатно?

Далеко не каждая государственная поликлиника или больница имеет такую роскошь, как томограф и может проводить МРТ. Как правило, клиники, где есть этот вид обследования, находятся в крупных городах или региональных центрах. Бесплатно сделать МРТ можно только в государственном медицинском учреждении.

Частные клиники и коммерческие диагностические кабинеты проводят эту дорогостоящую диагностику только на платных условиях. Впрочем, право на получение бесплатных услуг в нашей стране имеет каждый гражданин, поэтому, если вам необходима диагностика МРТ, запаситесь терпением. По статистике в среднем очередь подходит через 1,5-2 месяца.

При наличии полиса ОМС каждый гражданин РФ и лица, проживающие на ее территории, могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи.

Медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полису ОМС

Кратко перечень оказываемых по полису ОМС услуг можно охарактеризовать следующим образом:

В поликлинике пациенту доступна первичная врачебная, доврачебная и медико-санитарная помощь. При этом оказываться она может и на дому. По полису ОМС доступен прием специалиста, обследование, постановка диагноза, план лечения и контроль за ходом болезни. При этом стоит помнить, что лекарства, которые нужны для такого рода терапии, не входят в перечень ОМС.

Владельцам медицинских полисов доступна специализированная помощь на базе дневного стационара, которая включает в себя не только стандартные приемы лечения, но и высокотехнологичные методы (а также соответствующее оборудование).

В сферу обслуживания дневного стационара входят:

  • инъекции;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • инструментальное обследование;
  • хирургические операции малоинвазивного типа (при которых не требуется госпитализация и контроль за состоянием пациента).

Также по полису ОМС доступны все виды скорой помощи и госпитализация при острых состояниях. К ним относятся:

  • инфаркт и инсульт;
  • сложное пищевое отравление;
  • инфекции;
  • тяжелые травмы.

Услуги паллиативного характера (облегчение состояния неизлечимых больных) оказываются на базе больниц и амбулаторий.

Также в текущей программе ОМС значится следующее:

  • бесплатные лекарства для льготной категории граждан (тяжело и неизлечимо больные, а также страдающие хроническими нарушениями);
  • профосмотры для лиц, работающих в опасных и вредных условиях, а также задействованных в сфере питания и образования;
  • обследование беременных в дородовом состоянии;
  • контроль за здоровьем детей, находящихся под опекой, а также сирот и усыновленных;
  • проверка новорожденных на наличие проблем слуха и наследственных заболеваний.

Дополнительно следует уточнять перечень услуг ОМС, которые устанавливаются региональными программами. Также на базе государственной и региональных программ ОМС существует система квот, которая допускает бесплатное лечение пациента после решения соответствующей комиссии (например, проведение ЭКО или особо сложных операций).

К каким специалистам можно обратиться по полису ОМС

В настоящее время гражданам по полису ОМС предоставляется высокотехнологичная помощь следующего характера (согласно базового реестра Приложения к Государственной программе ОМС на 2017-2019 гг):

Направление Оказываемая помощь
Хирургия Операции на внутренних органах микрохирургического характера.
Сердечно-сосудистая хирургия Ввод имплантов (клапаны и кардиостимуляторы).
Торакальная хирургия Полное удаление легкого или только его части.
Акушерство и гинекология Действия, направленные на выхаживание недоношенных младенцев (включают в себя препараты генно-инженерного класса и молекулярную диагностику). Также доступны операции по пересадке внутренних органов.
Хирургия новорожденных Лечение пороков пищевода, легких и бронхов.
Неонатология
  • выхаживание новорожденных массой до 1,5 кг;
  • родовые травмы;
  • нарушения дыхания;
  • сепсис.

Доступны услуги терапевтического и хирургического характера с применением:

  • МРТ;
  • иммунологических исследований;
  • молекулярно-генетических исследований;
  • сосудистой допплерографии.

Помимо этого могут применяться криокоагуляция и лазерокоагуляция, проводимые на сетчатке глаза.

Гастроэнтерология Лечение желудочной и кишечной язвы терапевтического характера.
Гематология Терапевтическое лечение заболеваний геморрагического класса, а также гемолитической анемии.
Дерматовенерология Лечение псориаза (тяжелых форм) и дерматита атопического типа.
Нейрохирургия Операции, направленные на устранение онкологии
Онкология Удаление и лечение опухолей. Доступно применение эндоскопии и радиочастотного оборудования.
Оториноларингология Лечение отитов хирургическими методами с использованием реконструктивно-пластических услуг.
Офтальмология Операции для лечения глауком, отслоений сетчатки, катаракты, а также для замены хрусталика. Также доступны услуги по исправлению косоглазия и птоза верхнего века. Помимо этого в перечень входит имплантация интраокулярной линзы.
Педиатрия Лечебная помощь при заболеваниях наследственного характера, а также при наличии сердечной и почечной недостаточности. Доступно использование допплерографии, УЗИ, МРТ, МКТ, коронарографии, вентрикулографии и исследований генетического типа.
Ревматология Терапевтическая помощь при воспалительных процессах тяжелого характера.
Урология Операции на мочевом пузыре, удаление различных опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Эндокринология Лечебная помощь при наличии сахарного диабета с осложнениями.
Челюстно-лицевая хирургия Операции, направленные на корректировку врожденных пороков этой области.
Стоматология По полису ОМС доступен первичный осмотр специалиста, удаление зубов, пломбирование, лечение проблем зубов и десен, лечение челюстных вывихов, исправление проблем, связанных со слюнными железами. Доступны анестезия, физиопроцедуры, рентген и ортопантомография.

Это далеко не полный перечень бесплатных услуг, доступных по полису ОМС, доступных по государственной программе. С полным списком доступного лечения, а также условиями, необходимыми для их оказания, можно ознакомиться по следующей ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71472248/. Помимо обязательных, в услуги ОМС входят квотируемые процедуры в различных областях лечения.

Прикрепление к поликлинике по полису ОМС

Граждане вправе самостоятельно выбрать поликлинику, к которой хотят быть прикреплены. Прикрепление производится автоматически, если гражданин живет по адресу прописки или фактическому адресу проживания, указанному при оформлении полиса ОМС.

Если вы хотите быть прикрепленным к определенной клинике, то для этого необходимо подать заявление в администрацию выбранного учреждения. Также потребуется предоставить следующий пакет документов:

  • заявление на имя главврача медучреждения;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Для детей младше 14 лет потребуется еще паспорт одного из родителей.

Если поликлиника находится не по месту вашего проживания, то воспользоваться услугой вызова врача на дом нельзя. Помимо этого учреждение вправе отказать в прикреплении, если оно переполнено. Изменить адрес прикрепления можно только 1 раз в год, кроме случаев переезда.

Какие услуги ОМС доступны в Москве

Государственная программа ОМС едина на всей территории РФ. Однако существуют также и региональные программы, которые имеют свои особенности и отличия.

Все подробности о предоставлении услуг по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте Московского городского фонда ОМС http://www.mgfoms.ru/ и по ссылке https://drive.google.com/file/d/0B0HALIm6tQjeczFGTDZrMHltcFk/view. Далее же будут рассмотрены популярные запросы в сети, касаемые бесплатного медицинского обслуживания.

Можно ли провести процедуру ЭКО по полису ОМС в Москве

Экстракорпоральное оплодотворение доступно в рамках базовой программы ОМС, однако для ее проведения требуется соблюдение определенных условий:

  • постановление диагноза “бесплодие”;
  • проведение лечебных процедур с применением ВРТ;
  • оформление выписки из медицинской документации с последующим направлением в окружную подкомиссию административного округа (выполняется лечащим врачом по месту регистрации пациентки).

Далее комиссия рассматривает полученное дело и принимает решение о постановке пациентки в лист ожидания, после чего выдает направление на лечение бесплодия. Также предоставляется перечень клиник в Москве, где доступна процедура ЭКО по полису ОМС. Пациентка вправе выбрать любое учреждение из этого списка.

При отсутствии результата после проведенной процедуры пациентка имеет право на повторное проведение лечения. Однако, запрещено проводить ЭКО более двух раз в год в связи с возможными осложнениями здоровья женщины.

Дерматолог в Москве: какие услуги доступны по полису ОМС

По полису ОМС услугами дерматолога в Москве можно воспользоваться при обращении в поликлинику или кожвендиспансер. Подобрать медицинское учреждение можно по этой ссылке — http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org. Услуги дерматолога оказываются в соответствии с государственной программой ОМС в условиях амбулатории и стационара в рамках планового лечения, а также в рамках территориальной программы ОМС для Москвы.

Так как дерматолог является узким специалистом, по полису ОМС к нему можно попасть после получения направления у терапевта.

Согласно программе, к дерматологу в Москве по ОМС можно обратиться с следующими проблемами:

  • кожные высыпания;
  • проблемы слизистых;
  • нарушение структуры и формы ногтей;
  • ухудшение состояния волос.

Помимо этого можно записаться на профилактический осмотр. Подробности можно узнать на горячей линии “Столица здоровья” по телефону 8 (495) 587-70-88.

Услуги стоматолога: что можно сделать бесплатно по полису ОМС в Москве

Согласно Территориальной программе ОМС на 2017-2019 гг, жителям Москвы доступны следующие типы услуг у стоматолога-терапевта и пародонтолога:

Лечить зубы по полису ОМС у стоматолога-хирурга в Москве можно следующим образом:

Помимо этого доступны следующие виды услуг услуг стоматологов в Москве:

Одним из самых частых запросов является возможность бесплатного протезирования зубов по полису ОМС в Москве. Такая возможность есть только у льготных категорий граждан:

Можно ли сделать ПЭТ и КТ по полису ОМС в Москве

В Москве по полису ОМС можно пройти позитронно-эмиссионную томографию вместе с компьютерной томографией. Однако бесплатно она проводится только по показаниям специалистов:

Подробнее о возможности проведения ПЭТ/КТ по полису ОМС в Москве можно узнать на специальном сайте — http://pet-omc.ru/.

Доступны ли услуги трихолога по ОМС в Москве

При наличии трихолога в штате поликлиники или кожвендиспансера, расположенных в Москве, прием у него возможен по полису ОМС. С перечнем услуг можно ознакомиться в Государственной и Территориальной программах ОМС.

Доступна ли реабилитация по полису ОМС в Москве

Медицинская реабилитация пациента доступна по полису ОМС в Москве. Она включает в себя целый комплекс восстановительных процедур, призванных полностью или частично вернуть пациента в нормальное состояние. Услуга оказывается при стабилизации состояния больного. Для этого требуется направление, выписанное в медучреждении, проводившем лечение. Обязательное условие — перспективность восстановления утраченных функций. В противном случае больного направляют в организации по уходу или оказывающие паллиативные услуги.

Подробнее об оказываемых услугах реабилитации после инсульта или других нарушений по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте городского департамента здравоохранения: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/104.html (после инстульта) или http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/105.html (травмы и нарушения опорно-двигательной системы).

Можно ли обращаться в частные клиники Москвы по полису ОМС

В последнее время некоторые частные медицинские организации начинают сотрудничать с фондами ОМС. Однако следует внимательно изучить реестр оказываемых услуг конкретной клиникой, так как программа ОМС может выполняться ими частично или только по определенному профилю.

В сети нашелся следующий примерный список частных клиник Москвы, куда можно обратиться по полису ОМС:

Но более точную информацию можно получить по следующим ссылкам:  https://vtbms.ru/upload/docs/med/Moskva.pdf и http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org?title=&region=All&dept=72&type=All&population=All.

По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний. Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

Какие анализы можно сдать бесплатно

Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:

  • законом № 326;
  • Постановлением № 1403;
  • законами субъектов РФ.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:

  1. лечения патологии, присутствующей в Перечне;
  2. диагностика данной патологии;
  3. диагностика возможных сопутствующих патологий;
  4. профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

Основные врачебные стандарты, по которым проводится лечение заболеваний, перечисленных в базовых и дополнительных программах, можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

  • анализ крови на сифилис — маркеры, ВИЧ, и другие инфекции;
    исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
  • биохимические исследования крови и лимфы;
  • анализ содержания гормонов;
  • биопсия тканей;
  • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
  • рентгеновские исследования;
  • ультразвуковые анализы тканей и органов;
  • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

Как проверить, бесплатен ли анализ

Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

  • областных медицинских программ;
  • программ работодателя.

Региональные программы – это бюджетные субвенции на оплату услуг, которых нет во всероссийском перечне, и которые оказываются бесплатно только в конкретном субъекте федерации. Получать данные услуги могут только пациенты, имеющие в данном регионе регистрацию и получившие страховой полис от местных страховщиков.

Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

  1. Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
  2. При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
  3. Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

Если диагностируемое заболевание есть в одной из бесплатных программ, а назначенные анализы входят в определенный Минздравом стандарт лечения данного заболевания, то у пациента есть право на сдачу данного анализа бесплатно.

Как получить направление

На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

  1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
  2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
  3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
  4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

Как вернуть деньги

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

  • в кассе поликлиники;
  • в страховой компании.

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

  1. составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
  2. приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
  3. получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
  4. обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

Сложные ситуации

При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

  • отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
  • отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
  • отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
  • обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

Заключение

Большинство анализов в государственных клиниках обладатели полисов ОМС могут сдавать на бесплатной основе. Чтобы реализовать свои права, следует искать назначаемый анализ в перечне бесплатных услуг и при необходимости требовать направления в другое медучреждение, а для возврата потраченных средств важно сохранять копию договора и квитанцию. Большинство сложных ситуаций решаются путем обращения к представителям страховой компании.

tinyton.ru
Бесплатные обследования по омс
Бесплатные обследования по омс

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: