На основании чего анулиуют полис омс

Обязательное медицинское страхование – основа системы социальной медицины в России.

Каждый гражданин РФ имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но на практике даже для получения неотложной медицинской помощи необходим полис ОМС.

Он гарантирует, что все расходы по лечению пациента в установленных пределах компенсирует государство, и позволяет вести эффективный учет обратившихся в медицинские учреждения граждан.

Виды полисов ОМС

В настоящее время действующие полисы ОМС выпускаются в трех формах:

  • документ в формате А5;
  • пластиковая карта, на которой указаны основные данные застрахованного лица, а вся информация продублирована в электронном виде;
  • УЭК (универсальная электронная карта). На ней данные застрахованного лица указаны в электронном виде. Карты выпускаются и принимаются далеко не во всех регионах страны.

Все три формы полиса действительны, во многих регионах пластиковая карта выдается вместе с бумажным вариантом полиса при его получении.

Карту удобнее носить с собой и использовать, поэтому бумажный полис может храниться дома в качестве запасного на случай утери карты.

Из-за отсутствия в больницах средств для работы с электронными носителями при оформлении документов по-прежнему полис ОМС переписывается вручную, но особых проблем при предъявлении пластиковой карты-полиса не возникает, по крайней мере в Москве и других крупных городах.

Также полис ОМС может быть временным или бессрочным, в большинстве случаев выдается полис с неограниченным сроком действия. Вне зависимости от того, какая страховая компания выпустила конкретный полис ОМС, он должен быть оформлен по единому образцу.

Хотите узнать о программах страхования жизни и здоровья, предлагаемых страховщиками?

Или почитайте ЗДЕСЬ о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования

В разное время и в разных регионах выпускались свои полисы ОМС, поэтому по форме и сроку действия они могут очень сильно различаться. С 2011 года планировался переход на единую форму полиса ОМС в связи с вводом УЭК.

В процессе реализации проекта УЭК возникло множество проблем, но в настоящее время все же введен полис нового образца. Он выдается гражданам, получающим полис впервые (новорожденным, ранее не застрахованным лицам и в некоторых других случаях).

Узнать срок действия полиса просто – он указан в самом документе. Полисы нового образца не имеют ограничения по сроку действия, это значительно упрощает жизнь их держателям.

Замена старых полисов осуществляется планово при смене паспорта по любым предусмотренным законом основаниям (обычно это смена фамилии, смена паспорта по возрасту или в связи с утерей или порчей).

Полис ОМС с истекшим сроком действия не повод отказывать в получении медицинской помощи, но на практике у лиц со старым полисом, выданным до 2007 года, в некоторых больницах могут возникнуть проблемы с оформлением документов, поэтому полис ОМС лучше поменять в той же компании, которая его выдала, или в другой.

Но следует помнить, что отказ в медицинской помощи лицу, предъявившему полис старого образца, неправомерен и является поводом для обращения в контролирующие органы для привлечения виновного лица к ответственности.

Вне зависимости от срока действия полис лучше поменять, если важные части документа стали нечитаемыми, например, при складывании бумажного полиса в четыре раза для того, чтобы носить его в паспорте.

Также следует учитывать, что полис, оформленный на старую фамилию или пришедший в негодность по причине износа, могут не принять в медицинском учреждении – для оформления документов необходимо заполнить все существенные данные и, если их невозможно прочесть, это создаст проблему при поступлении в больницу.

Исключением из правила о бессрочности действия полиса ОМС являются случаи, когда лицо, имеющее право на бесплатное оказание медицинских услуг, проживает на территории РФ временно.

К этой категории граждан относятся:

  • беженцы;
  • лица, имеющие временное разрешение на проживание.

Срок действия полиса равен сроку действия документа, разрешающего проживание на территории РФ указанных лиц, и по его истечении полис подлежит замене.

Хотите узнать, как купить полис ДМС по выгодной цене?

Или почитайте ЗДЕСЬ о медицинском страховании для получения шенгенской визы.
 
А в этой статье вы узнаете о медицинском страховании в спорте: //zhizn/l-info/sport-strakhovka.html

Подведем итоги

Полис ОМС – очень важный в обычной жизни документ, без его предъявления вас вряд ли обслужат в больнице и могут даже отказать при предоставлении неотложной медицинской помощи (хотя это будет, разумеется, незаконно).

Поэтому к получению и своевременной замене полиса следует отнестись ответственно, учитывая, что:

  • полисы ОМС старого образца продолжают действовать, даже если на них указан срок действия до 2011 года;
  • полисы, выданные до 2007 года, необходимо поменять на полисы нового образца;
  • пластиковая карта-полис равноценна бумажному носителю;
  • полисы ОМС нового образца не имеют ограничения по сроку действия и подлежат замене только в случае утери или порчи.

Видеосюжет о сроках действия полисов ОМС старого образца

Главное знать — даже если вы не успели поменять полис, вам не имеют права отказать в медицинской помощи

31 марта Банк России отозвал лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования (ОМС) у страховой компании «Согласие-М». Представители страховой компании поясняют, что отказ от лицензии был добровольным. Решение мотивировано тем, что компания приняла решение сосредоточиться на рисковом и накопительном страховании, «именно на тех направлениях бизнеса, где компания традиционно занимает лидирующие позиции».

Что будет с полисами

Всем клиентам компании «Согласие-М» было своевременно предложено выбрать другую страховую компанию и оформить полис обязательного медицинского страхования там.

Те полисы, держатели которых не написали заявление о переводе, будут переданы в другие страховые компании на конкурентных началах. В каждом регионе за это отвечает территориальный орган фонда обязательного медицинского страхования.

«По номеру полиса Вы можете проверить, в какую компанию было передано обслуживание страховки. Сделать это можно на сайте территориального отдела фонда или в справочной службе. После чего нужно связаться со страховой компанией, и сотрудники подберут удобный для Вас офис, чтобы поставить на него свою печать», — рассказывают сотрудники Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

При этом подчеркивается, что даже без новой печати полис является действительным.

Важно: Отказ в медицинской помощи лицу, предъявившему полис, неправомерен и является поводом для обращения в контролирующие органы для привлечения виновного лица к ответственности.

Справка BD 

В конце прошлого года председатель Счетной палаты РФ Татьяна Голикова выступила с резкой критикой медицинских страховщиков.

По ее словам система ОМС на «посреднической» деятельности только в 2015 г. потеряла 30,5 млрд р., которые не пошли на оплату медпомощи, а были направлены на расходы страховых медицинских организаций, которые не выполняют в полной мере свои обязанности. Видимо, в этом году надзорные органы более пристально будут рассматривать работу страховых компаний в системе ОМС.

Вы здесь

Вопросы и ответы

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Вопросы и ответы

Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями (страховым компаниями), работающими в системе ОМС.

Да, это возможно с 1 августа 2015 года. Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями (СМО).

Согласно пункту 29 Правил обязательного медицинского страхования лицевая сторона электронного  полиса ОМС единого образца содержит номер полиса; на оборотной стороне размещаются: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись застрахованного лица, фотография застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

Девочки, ситуация: пошла сегодня зарегистрировать мужа в районной поликлинике (мы тут прописаны давно, но он ни разу не был — не надо было, а сейчас справка нужна от терапевта), так вот, хотела его зарегистрировать, чтоб можно было через интернет записаться на прием. А мне говорят — а у вашего мужа аннулирован полис…. Я в шоке. Пытаюсь дозвониться до страховой, которая полис выдавала — «Солидарность для жизни» — у них телефоны не отвечают, в т.ч. и горячая линия. Отвечает только мальчик, который на вопросы ДМС может ответить… А по ОМС он не консультирует. Утверждает, что их страховая работает и в добром здравии находится.

Скажите, почему может быть аннулирован полис ОМС? Муж москвич, всегда жил в Москве. Ни в каких других регионах не прописывался. Полис у него один (по ОМС). Единственное, есть еще полис ДМС по месту работы? Может быть с этим связано аннулирование ОМС? Или ДМС отдельно, ОМС отдельно? Куда бечь-то?))))

tinyton.ru
На основании чего анулиуют полис омс
На основании чего анулиуют полис омс

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: