Образец запроса в медицинское учреждение при несчастном случае

Утвердить: учетную форму N 59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» согласно приложению N 1; инструкцию по заполнению учетной формы N 59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» согласно приложению N 2. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы, утвержденной настоящим Приказом, в подведомственных организациях.Министр Т.А.ГОЛИКОВАПриложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1045нУчетная документацияУчетная форма N 59-НСП/у Утверждена Приказом (наименование медицинской Минздравсоцразвития России организации) от 30 декабря 2009 г.

Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти.

N 275 Рекомендациипо заполнению учетной формы N 315/у»Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» Учетная форма N 315/у «Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» (далее — Медицинское заключение) заполняется в соответствии со Схемой определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 г.

Письмо – запрос в бюро судебно – медицинской экспертизы

Важно

Жилина, 23 Казанцев Александр Владимирович, прокурор 262595 ф.486296 Якушин Игорь Владимирович, зам. прокурора ф.262595 Комсомольский район 445008, ул. Громовой, 26 Стольников Анатолий Иванович, прокурор ф.243485 Рудичева Наталья Михайловна, ст.

помощник 769093 ф.243485 3.

Отдел охраны труда управления муниципальной службы и кадровой политики мэрии г.о. Тольятти 445020, г. Тольятти, ул.Белорусская, 33, каб.

613 Сазанская Людмила Антоновна 637166 Мерзлякова Маргарита Сергеевна, гл. специалист 637334 Харитонова Ольга Михайловна ф.637087 4. Областная Федерация профсоюзов (техническая инспекция) г.

Самара, пр-т. Волжский, 19 Егоров Евгений Еросович 3334005 ф.2422376 Приступа Станислав Иванович 3334410 с.8-9171-144-18-31 5. Ростехнадзор Госэнергонадзор г. Самара, ул. Нагорная, 136 «А», оф.
306 Якуббаев Харис Шамильевич рук. упр-ния по технолог. и эколог. надзору Ростехнадзора по Самарской обл.

Врачебное заключение о смерти

ОБРАЗЕЦ ПИСЬМА-ЗАПРОСА В УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ХАРАКТЕРЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ПИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ Главному врачу (наименование медицинского учреждения) Великого Новгорода ФИО Просим Вас дать заключение о характер и степени тяжести повреждений здоровья, полученных работником нашего предприятия ФИО, дата рождения, в результате несчастного случая на производстве, происшедшего Дата, время, а также о возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения (по форме 315/у Приложения №1 Приказа от 01.01.2001г. № 000) . Указанные сведения необходимы для проведения расследования и установления объективных обстоятельств и причин данного несчастного случая в соответствие с требованиями ст.
229 ТК. РФ.

Руководитель предприятия/организации ________ фио

N 1045н (адрес, телефон) Представляется в государственную инспекцию труда в субъекте Российской Федерации по месту нахождения медицинской организацииИзвещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию1. Ф.И.О. пострадавшего: ┌─┐ ┌─┐ 2. Пол: М 1 │ │, Ж 2 │ │ └─┘ └─┘ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 3.

Инфо

Дата рождения: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ 4. Способ обращения в медицинскую организацию: ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ самостоятельно 1 │ │, доставлен машиной 2 │ │, доставлен 3 │ │ └─┘ скорой помощи └─┘ работодателем └─┘ (его представителем) 5.

Место работы пострадавшего: (название, адрес организации) ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 6. Дата обращения в медицинскую организацию: │ ││ │.│ ││ │.│ ││ ││ ││ │ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ 7.

Ошибка 404: страница не найдена

Обязанности работодателя при несчастном случае. «Охрана труда на предприятии» — Непосредственное руководство работой по охране труда в организациях. Заместитель руководителя по капитальному строительству.

В качестве докладчиков должны выступать руководители цеха. Пропаганда в области охраны труда. Учетные и отчетные документы организации по охране труда.

Внимание

Инструкция по охране труда должна содержать следующие разделы. «Охрана труда на производстве» — Механизм обучения. Обучение безопасными методами и приемам выполнения работ.

Дифференциация программ обучения. Человеческий фактор. Продолжительность специального обучения. Инструктажи по охране труда. Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны. Обучение методам и приемам оказания первой помощи.

Методика заполнения акта о несчастном случае на производстве формы н 20

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) . 20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1 , из них в течение 7 суток 2 .

21.

В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2 , в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3 ; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4 . 22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти Подпись Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть) (подпись) (фамилия, имя, отчество) Печать 23.

Работодатель (страхователь) обязан в течение суток со дня наступления
страхового случая сообщать о нем страховщику (территориальному органу ФСС)
согласно п.6 ст.17 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний» (далее — Закон). Порядок расследования несчастного случая на
производстве определен ст
. 227-231 ТК РФ.

При страховых случаях работодатель (страхователь) оформляет акт о несчастном
случае на производстве по форме – Н1.

После завершения расследования несчастного случая на производстве третий
экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов
расследования несчастного случая работодатель или его представитель в
трехдневный срок направляет в исполнительный орган страховщика (по месту
регистрации работодателя в качестве страхователя).

Адреса и телефоны филиалов Московского регионального Отделения Фонда
социального страхования, в которые необходимо представить материалы
расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний, указаны на
сайте Отделения в разделе «Наши филиалы».

Перечень документов, необходимых для назначения страхового
обеспечения по несчастному случаю на производстве, которые работодатель должен
представить в территориальный орган ФСС:

При легком несчастном случае на производстве:

1.      Сопроводительное письмо c описью
документов.

2.     
Сообщение о страховом
случае (Приложение 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской
Федерации от 24.08.2000 N 157).

3.      Копия приказа о создании комиссии по
расследованию несчастного случая.

4.     Акт о
несчастном случае на производстве (форма Н-1) – оригинал (форма
2*).

5.      Копия медицинского заключения о характере
полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у,
приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275).

6.      Копия приказов о приеме на работу и
переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.

7.      Копия личной карточки Т-2 работника
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС
пострадавшего).

8.      Копия трудового договора с
пострадавшим.

9.      Копия трудовой книжки.

10. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел
несчастный случай.

11. Копия протокола осмотра
места происшествия несчастного случая (форма 7*)
. Постановление Минтруда
России от 24.10.2002 N 73в ред
. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 №
103н.

12.Копия протокола опроса
пострадавшего при несчастном случае (форма 6*) Постановление Минтруда
России от 24.10.2002 N 73 в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 №
103н

13. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).

14. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).

15. Копия должностной инструкции пострадавшего.

16. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.

17. Копия инструкций по охране труда.

18. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма
316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г
. № 275),
если временная нетрудоспособность уже завершилась.

19. Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве (форма
8*).

20. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной
нетрудоспособности, если они представлены работодателю.

При групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном
случае со смертельным исходом):

1.      Сопроводительное письмо c описью
документов.

2.     Извещение
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со
смертельным исходом) (форма 1*). Постановление Минтруда России от
24.10.2002 N 73 (ред
. от 20.02.2014)

3.      Копия приказа о создании комиссии по
расследованию несчастного случая.

4.      Акт
о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая,
несчастного случая со смертельным исходом)  (форма 4)
Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)или
заключение государственного инспектора труда (форма 5*).

5.      Акт о несчастном случае на производстве
(форма Н-1) – оригинал.

6.      Копия медицинского заключения о характере
полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у,
приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275) или копия
акта судебно-медицинского исследования трупа.

7.      Копия приказов о приеме на работу и
переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.

8.      Копия личной карточки Т-2 работника
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС
пострадавшего).

9.      Копия трудового договора с
пострадавшим.

10. Копия трудовой книжки.

11. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел
несчастный случай.

12. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма
7*).

13. Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма
6*).

14. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).

15. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).

16. Копия должностной инструкции пострадавшего.

17. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.

18. Копия инструкций по охране труда.

19. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма
316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г
. № 275),
если временная нетрудоспособность уже завершилась.

20. Сообщение о
последствиях несчастного случая на производстве (форма
8*). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред
. от
20.02.2014)

21. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной
нетрудоспособности, если они представлены работодателю.

При профессиональном заболевании:

1.      Копия извещения об установлении
предварительного диагноза профессионального заболевания (приложение №1 к
приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176)

2.      Санитарно-гигиеническая характеристика
условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания
(отравления) (Оригинал или копия заверенная Управлением Роспотребнадзором)
(приложение №2 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).

3.      Заключение центра профессиональной
патологии об установлении диагноза профессионального заболевания.

4.      Извещение об установлении заключительного
диагноза профессионального заболевания (приложение №3 к приказу Минздрав РФ от
28.05.2001 № 176).

5.      Акт о случае профессионального заболевания
(приложение к Постановлению от 15.12.2014 № 967 «Об утверждении положения о
расследовании и учете профессиональных заболеваний»)

6.      Копии сведений о результатах
предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских
осмотров.

7.      Копия сведений о результатах аттестации
рабочего места.

8.      Копия приказа о создании комиссии по
расследованию профессионального заболевания.

9.     Копия трудового договора с пострадавшим.

10. Копия трудовой книжки.

11. Копия должностной инструкции пострадавшего.

* Приложение №1 к Постановлению Министерства Труда и социального развития
Российской Федерации от 24.10.2002г. № 73 «Об утверждении форм документов,
необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве в
отдельных отраслях и организациях».

Указанный перечень документов не является исчерпывающим, поскольку согласно
п. 4 ст. 15 Закона перечень документов (их заверенных копий), необходимых для
назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого
страхового случая.

Копии документов в материалах расследования должны быть заверены в
соответствии с положением  Указа Президиума Верховного совета СССР от
04.08.1983г. № 9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями,
учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» (в
редакции от 08.12.2003г.).

Если акт по форме Н-1 утвержден не руководителем организации, то в
материалах расследования должна присутствовать копия доверенности (приказа),
выданной руководителем организации своему представителю на право утверждения
акта по форме Н-1.


 

Медицинская
документация

Наименование
медицинской                           
Учетная форма N 315/у

организации
(штамп)                                 Утверждена
приказом                                                    Минздравсоцразвития
России

                                                    от
15 апреля 2005 г. N 275

Медицинское
заключение

о характере полученных повреждений
здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их
тяжести

Выдано
________________________________________________________

(наименование
организации (индивидуального предпринимателя,

по запросу которой (ого) выдается
медицинское заключение)

о том, что
пострадавший________________________________________________

(фамилия, имя,
отчество, возраст, занимаемая

____________________________________________________________________

должность(профессия)
пострадавшего)
поступил в
___________________________________________________________

(наименование медицинской организации,
ее структурного

____________________________________________________________________

подразделения, куда поступил
пострадавший, дата и время

____________________________________________________________________

поступления(обращения)
Диагноз и код диагноза по МКБ-10
___________________________________

указанием характера и

____________________________________________________________________

локализации
повреждений здоровья)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Согласно Схеме
определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на
производстве указанное повреждение относится к категории
_______________________________

(указать степень тяжести
травмы:

____________________________________________________________________

тяжелая, легкая,
нужное — вписать)


Заведующий отделением _______________ _______________________________
(или главный
врач) (подпись)
(фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач
_______________
___________________________

(подпись) (фамилия, имя,
отчество)



Дата


М.П.
Примечание:
Данное заключение выдается по запросу организации,
индивидуального предпринимателя медицинской организацией, куда впервые
обратился за медицинской помощью пострадавший в результате несчастного случая
на производстве, незамедлительно после поступления запроса (приложение № 3 к
приказу)

Приложение к приказу Министерства
здравоохранения и

                                                                                     
социального развития РФ от 24.02.2005г. № 160

 

Схема
определения
степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на
производстве

1. Несчастные случаи на производстве по
степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и
легкие.

2. Квалифицирующими признаками тяжести
повреждения здоровья при несчастном случае на производстве
являются:

— характер полученных повреждений здоровья и
осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление
имеющихся хронических заболеваний в связи с получением
повреждения;

— последствия полученных повреждений здоровья
(стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков
является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на
производстве.

Признаками тяжелого несчастного случая на
производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни
пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания
медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной
травмы.

3. К тяжелым
несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период
которых сопровождается:

шоком;
— комой;
— кровопотерей (объемом более
20%);
— эмболией;
— острой недостаточностью функций жизненно
важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной,
печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные
при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического
пункта или другими организациями здравоохранения как:
— проникающие ранения
черепа;
— перелом черепа и лицевых
костей;
— ушиб головного мозга;
— внутричерепная травма;
— ранения, проникающие в просвет глотки,
трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой
железы;
— проникающие ранения
позвоночника;
— переломовывихи и переломы тел или
двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения
функции спинного мозга;
— вывихи (в том числе подвывихи) шейных
позвонков;
— закрытые повреждения шейного отдела
спинного мозга;
— перелом или переломовывих одного или
нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения
функции спинного мозга;
— ранения грудной клетки, проникающие в
плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе
без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость
брюшины;
— ранения, проникающие в полость мочевого
пузыря или кишечник;
— открытые ранения органов забрюшинного
пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
— разрыв внутреннего органа грудной или
брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы,
разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части
мочеиспускательного канала;
— двусторонние переломы заднего полукольца
таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности
тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях
с нарушением его непрерывности;
— открытые переломы длинных трубчатых костей
— плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и
коленного суставов;
— повреждения магистрального кровеносного
сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой,
бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен,
нервов;
— термические (химические)
ожоги:
III — IV степени с площадью
поражения, превышающей 15% поверхности тела;
III степени с площадью поражения более 20%
поверхности тела;
II степени с площадью поражения более 30%
поверхности тела;
дыхательных путей, лица и волосистой части
головы;
— радиационные поражения средней (от 12 Гр)
степени тяжести и выше;
— прерывание беременности;
3) повреждения, которые непосредственно не
угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по
последствиям:
— потеря зрения,
слуха, речи;
— потеря какого-либо органа или полная утрата
органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном
отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или
ноги);
— психические
расстройства;
— утрата репродуктивной функции и способности
к деторождению;
— неизгладимое обезображивание
лица.
4. К легким
несчастным случаям на производстве
относятся
повреждения, не входящие в
пункт
3
настоящей Схемы.

tinyton.ru
Образец запроса в медицинское учреждение при несчастном случае
Образец запроса в медицинское учреждение при несчастном случае

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: